醫用防護服 介入手術室鉛衣管理與養護

放射學反省時病人受照的劑量常以“劑量與面積之積”（dose-area product, DAP）或“入射體表劑量”（entrance surface dose）停止慣例監控。在已知照射野尺寸和焦皮距等條件時，由DAP可推算出入射體表劑量。由于照射部位不同，DAP還不能間接做輻射風險評價，還需求按DAP所致不同器官的吸收劑量預算當量劑量或無效劑量。介入神經放射學操作給病人的皮膚、眼晶體和甲狀腺形成較大的劑量。在介入放射學操作中對病人防護的重點是降低皮膚受照劑量，以避免發作脫發、皮膚紅斑或皮炎。對其他器官、組織雖然很少能夠惹起損傷，但本著使遭到的劑量“堅持在可以合理做到的盡量低的水平”的準繩，也應留意對病人的防護，增加病人受照劑量。普通降低病人劑量的辦法有：在投照條件設置上，用附加過濾除去低能射線、合理選用較高管電壓，調整濾線柵、改良影相電視零碎，以控制大入口劑量；由操作者可控制的辦法包括，留意增加 工夫，細心準直照射野和使影相加強器更接近病人，以改良射束的幾何外形，減小照射野、增加散射線。

　　由于各種介入放射學操作的復雜水平，選擇的投照條件和投照方式，射線表露工夫，與X線源的間隔以及防護設備條件各不相反，操作人員受照劑量相差很大。介入放射學操作人員在任務中普通都穿鉛圍裙，胸腹部所受的劑量不高，預算的年無效劑量普通不 5 mSv，低于年限制量的1/10。受照劑量較大的是沒有鉛圍裙防護的頭部(眼) 、頸部(甲狀腺) 和雙手。對操作人員的防護次要有以下幾方面。 優化設置投照條件，降低對病人的照射劑量，增加了散射線，也就增加了操作人員的受照劑量。

　　選用床下管X線機，少用AP投照方式，以增加操作人員頭頸和上肢的劑量。操作時盡能夠與射線源堅持一定間隔，增加散射線的照射，手盡能夠分開照射野。 純熟操作技術，增加 工夫。

　　增強進口鉛衣防護認識，充沛應用團體防護器具(鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等)和屏蔽安裝。在介入放射學輻射防護中，除防護技術成績外，還需增強防護管理。介入放射學科須裝備合適介入放射學操作用的X線機，并配有必要的防護設備，樹立質量控制制度，保證機器平安運轉。對受診病人要停止劑量監測，劑量能夠較大的病例要記載劑量，對各種操作可選定一個指點程度，以作爲改善防護 化時的劑量約束；對操作人員要停止團體劑量監測，并樹立團體劑量擋案。對操作人員停止技術培訓和輻射防護知識教育，增強輻射防護認識，盲目地對受診病人和本身停止防護，增加受照劑量。

　　1介入手術室環境及控制感染的管理

　　好的手術環境是預防手術感染的主要因素之一。介入手術室的環境和控制感染的管理主要包括:介入手術室內的布局，防輻射設備的配備，手術操作間的清潔度，空氣培養監測，傳染性手術的術后處理，手術物品的消毒滅菌等。每日手術后及時清掃，采用紫外線照射法消毒1h，每月進行空氣培養1次，細菌培養總數不得超過500個/m3，對乙肝或丙肝的手術病人必須隔離標準明確，宜采用一次性敷料，術后將導管器材浸泡在1∶200（原液∶清水）的84液中30min后再送指定焚燒爐進行焚燒處理，門窗、桌面、操作臺、導管床、地面用1∶500的84液噴灑擦拭消毒，術中血液、污液配成1∶500的84液浸泡30min后倒掉。每臺手術限制現場參觀人員，一般不超過5名，其余人員可在控制室通過電視屏幕觀看。手術用導管、器材盡量做到一次性備齊，以減少不必要的走動，臺上備用導管導絲分別放置在多層次手術巾內，便于拿取，以免暴露在空氣中時間過長，增加污染機會。定期檢查各種消毒滅菌后的醫療用品不得檢出任何微生物，消毒后的醫療用品不得檢出病原微生物。將監測結果詳細記錄，對出現的問題分析原因，制定改進措施。

　　2無菌技術操作管理

　　介入手術雖然不及外科手術的創傷大，但是手術人員操作稍有疏忽，仍可造成手術感染，因此手術者的無菌技術操作至關重要。（1）介入手術室的醫護人員，必須有高度的無菌觀念，進入介入手術室的護理人員必須定期進行無菌技術操作考核，并將每次考核成績記錄，作為年終考核的依據。規范無菌技術操作動作，加強基本功訓練。所有無菌技術操作按程序化進行。（2）加強進修人員的管理，由于多數進修人員長期從事放射診斷工作，較少接觸臨床，對無菌技術概念淡漠、生疏。因此我們對每批進入介入放射進修醫師集中上課，并進行各項無菌技術操作示范，強化無菌意識，杜 任何因無菌技術操作不嚴而引起感染的環節。（3）對見習、實習人員進行集中管理，學生進入介入手術室應由帶教老師統一管理，并應站在指定位置，不得在手術間內隨意走動。（4）對手術中疑有污染的導管、器材、敷料等必須立即更換，經重新滅菌處理后方可使用，不可姑息遷就。

　　3差錯事故防范措施的管理

　　介入手術室有許多環節容易發生差錯事故，如:接錯病人，術中灌注 ，輸液，輸血，導管器材的準備等。任何一個環節的疏忽均可給病人帶來嚴重后果，甚至危及生命。

　　建立健全各項規章制度，手術前一日護士應了解病情、手術名稱以及需準備的導管器材，遇有特殊插管要求，可同手術醫師取得聯系，備用導管器材。病人進入手術間應仔細核對姓名、床號、住院號、手術名稱，對手術中用藥需嚴格執行三查七對制度，術中輸血需經兩人核對后方可輸入，遇有搶救病人在手術醫師下達口頭醫囑時，護士應復述一遍經認可后方可執行，并及時做好記錄。

　　隨著介入放射學的飛速發展，供介入應用的各種導管材料應運而生，品種繁多。護士應加強專業知識的學習，了解各種介入手術的各種操作過程，熟悉各種導管、導絲及介入手術用的各種器材名稱、形狀、用途，做到忙而不亂，有條不紊，防止中途出錯。

　　4器械保管及搶救藥品和設備的管理

　　介入手術用的導管、導絲及各種器材應有護理人員專人管理。導管應舒展平放或懸掛，導絲應避免亂堆受壓。上述物品都應存放在陰涼、干燥處，避免高溫、潮濕及與腐蝕性氣體接觸。各種導管、導絲、導管鞘，及特殊器械應放置有序，便于拿取。

　　介入手術中可能出現一些并發癥，甚至發生意外，如碘過敏反應、、高血壓危象、低血壓休克、各種心律失常和血管內血栓形成、呼吸心跳驟停等，為能使病人得到及時的救治，介入手術室內必須備齊各種搶救 和器材，并建立健全搶救制度，要求搶救藥品，器材四固定:即定物、定數、定位、定期檢查，使其搶救用藥品，器材處于良好的備用狀態。

　　5繼續教育的管理

　　護士的繼續教育是提高護理質量和護士素質的重要手段，是不斷從事和更新護理專業的基本理論、基本知識、基本技能的一種方法，我們注重發揮主觀能動性，鼓勵利用業余時間，參加護理專業高等教育自學考試，對于高年資護士，要求結合自身的工作特點，定期寫出護理論文，即強調專業性又強調相關的理論，使理論和實踐相結合。對科內開展的新技術、新項目積極參加專家教授的講課，參加疑難手術的術前討論，聽取院內、科內講座，參加專科護理學習班以及學術會議交流等，不斷更新專業知識。

　　介入手術室是用介入放射學的方法治療病人的場所，嚴格的規章制度，良好的護理管理是順利完成醫療任務所不可缺少的。